第269章 神经导航系统（1 / 1）

患儿钟伟同患上的是脑干肿瘤中常见的神经胶质瘤，呈结节状，适于手术治疗。 但是如果手术对脑干造成严重损伤，特别是累及延髓呼吸中枢、心血管中枢、中脑网状结构者，都可招致严重后果。 手术在复合手术室里进行，钟伟同全身麻醉后先进行MRI检查，确认了肿瘤的位置及浸润情况。 张景选择从小脑幕上枕叶下入路切了一个约有2cmt长的口子，通过1厘米左右的小缝隙，他将手术器械层层深入到颅内，用10倍的显微镜进行微创操作。 灰褐色的肿瘤把几条重要的神经紧紧包裏在里面，手术难度很大。 逐一电凝肿瘤表面血管后，用穿刺针穿刺后抽出肿瘤内的囊液。 在肿瘤突起部选了一处无血管区切开，进入肿瘤内，用活检钳取肿瘤组织后立即送去检验。 很快，活检结果出来了，从肿瘤的分化度看属于低分化，这是恶性肿瘤。 肿瘤的分化度可以理解为癌细胞同正常细胞相差的大小，病理医生根据细胞异型性、核分裂情况来判断。 一般分为4级，即高分化、中分化、低分化、未分化，分化越高越接近正常细胞，恶性度、侵袭性越低，反之越恶。 确定了肿瘤分化程度之后，张景的动作越来越慢，幅度越来越小，在显微图像上几乎看不到器械的动作，要等上一两分钟，才能看到肿瘤剥离了一些。 他用活检钳小块小块地摘除肿瘤组织，把钳子当成了手术刀，将肿瘤与神经分离开来，如果有出血点，则用双极电凝止血后，再接着剥离，速度非常慢。 为避免手术中伤害到神经，张景采用了神经导航系统来辅助手术。 神经导航又称无框架立体定向导航技术或影像导向外科，就是以强大的计算机技术和图像处理软件为核心，利用卫星定位技术的理论，通过红外线遥感技术或电磁原理获取术中患者头部和手术进程的位置信息，计算并显示手术的实时进程、病变准确位置和周围结构的关系。神经导航具有定位准确性好，对病人的创伤小及术后并发症少等优点。 张景采用的神经导航系统是玄和医科研发的电磁导航系统，因儿童头颅尚未发育成熟，尤其是小于5岁的患儿，不能使用头架进行光学导航。 然而电磁导航解决了儿童不能使用光学导航的问题，且电磁导航不受于体位的变化，使儿童神经外科手术的发展更上一层。 传统神经外科手术是神经外科医生在复习患者手术前的CT或MR影像资料基础上，记住病变的位置和周围结构，然后离开影像学资料，在患者头皮上划出皮肤切口，为了弥补这种手术定位存在的误差，皮肤切口常做得很大。 术中外科医生也必须依靠术野的结构、病灶的可能部位以及外科医生的经验和判断来指导手术操作。 而神经导航系统就像开车使用导航一样，使线路更清晰。 利用神经导航在术前制定手术计划，选择最佳手术入路，指导术前小切口设计，以最佳路径发现病灶，术中精确定位，实时导航，从而减少脑组织损伤。 神经导航不仅可准确定位病灶位置，而且在手术过程中可帮助术中定位正常的解剖结构，避免术者在手术中迷失方向，最大限度减小医源性创伤，从而降低了手术的操作难度和危险。 实际上，张景凭借着系统的指点，完全可以不用神经导航系统，但是他得考虑其他医生的成长，这才使用神经导航系统做出示范，为其他医生以后能做类似的手术打下坚实的基础。 将肿瘤组织与神经剥离时，就像电工接线时，将线皮剥下来，露出里面的铜芯一样，只是张景做得更精细，是从豆腐中剥离果冻，稍有不慎，豆腐和果冻都会碎得不成样子。 光剥离肿瘤就用了八个小时，剥离干净后，张景说道，“准备唤醒他，让他妈妈进来！” 术中唤醒患儿钟伟同，是为了观察他的神经系统情况，为免他出现躁动，张景便叫了他妈妈沈悦进来安抚。 由于钟伟同和沈悦都带有腮腺炎病毒，为免感染，包括张景在内的医护人员都穿着蓝色的防护服、头戴护目镜。 哪怕是手术室里是恒温的，张景也是热出了一身大汗。 “张医生！”，沈悦的脚步放得很轻，站在手术台前，看着躺在手术台上的儿子，心里揪得紧紧的。 她不敢看儿子头部的情况，虽然那里有绿布挡着，但她觉得绿布后面一定是血肉横飞的惨烈景象，她便把视线落在儿子的小嘴上，但她的手脚无处安放，让人觉得有些别扭。 “手术很顺利！”，张景安慰道：“你儿子喜欢看什么动画？” “熊出没！” “等会我们放熊出没，你配合一下我们，让他说说话，动动手脚，我们要测试他的神经反应。” “好的，好的！” “青草香、浆果甜……” 钟伟同苏醒后，看到完全陌生的环境，还有几个像宇航员的人时，他的眼神恐慌，只是四肢酸软无力，动弹不起。 但当他看到沈悦，又听到熟悉的动画片头曲时，注意力就被出现的两个萌熊给吸引了，完全没发现自己的脑袋被开了瓢。 “同同，我们一起唱歌好不好？青草香……” “光头强太可恶了，要不要打他呀，用手打他，好不好！” “熊二太懒了，用脚踢它屁股，让他干活！” “……” 沈悦在张景的指示下，不断地与钟伟同说话，让他做出不同的动作，经过一系列的测试，他的神经反应虽然慢了一点，但看起来应该没有明显损伤。 过了一会后，将钟伟同再度麻醉后，张景便仔细止血，冲净伤口，逐层关闭切口，于瘤床、环池放了一条小硅胶管引流。 手术耗时十一个小时，终于顺利完成。 “肿痛已经切干净了”，张景对沈悦说道：“但孩子不到两岁，做不了化疗，所以要看他自身的恢复能力，我相信他吉人自有天相，你们放松心情，照顾好他就行。” “谢……谢谢！”，沈悦捂着嘴，说话的声音很是沉闷，她的眼泪不断往下掉，但那是喜悦的泪水，流成了一道开心的小溪。