第248章??感染性心内膜炎（1 / 1）

呼吸困难的患者郑雪梅暂时安顿好后，钱杨觉得还是不放心，跟急诊科主任简诞汇报之后，申请调来一台移动的彩色超声检测仪，就在病房里为郑雪梅检查。 钱杨想再看清楚一点，到底郑雪梅心脏瓣膜里面有没有感染，有没有赘生物，有没有溃烂的情况，再请胸外科医生会诊，看需不需要手术。 但是他并不是专业的检验科医生，查看影像及截图的水平不太高，而且操作时水平也不太强，频繁操作了十多次。 虽然达到了他心目中心脏彩超的理想结果，但是由于不断存储了几十幅影像，导致APP发出了警示。 张景正在办公室里查看着系统对三个医院的监测数据，也看到了钱杨的操作结果。 他一看，心里就纳闷了，能经过系统选拔的医生，做个心脏彩超反复用了十几次，每次还存下三四幅影像，这可挤占了不少系统资源。 张景就调出郑雪梅的病历，认真查看，对比了B超影像之后，发现她的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度关闭不全，而且在二尖瓣处看到了赘生物，个头还不小！ 这时，检验科也上传了郑雪梅的血液培养报告，显示是阳性，培养到了葡萄球菌！ 正常的血液不应该有任何微生物的，一旦培养到细菌，基本可以断定患者有感染，而且感染入血了。 当然，如果这个血标本有污染，结果也会不可靠，但在系统的监测下，血样本被污染的可能性接近于零。 感染性心内膜炎！ 郑雪梅之所以反复发热，就是因为这个心脏瓣膜感染。 这个感染会激活身体的免疫反应，导致多处关节发炎，所以她才会有周身骨头疼痛的表现。这个感染导致了瓣膜功能障碍，导致心脏没办法正常泵血，所以会有心衰。 感染严重会导致休克和血压低，而心衰严重也会导致休克和低血压，现在感染加心衰叠加在一起，她现在正处于九死一生的境地。 张景通过APP，观察到她的血压又开始往下掉，也看到钱杨开出了升压药物维持血压。 如果不把血压提上来，脏器组织会更加缺血缺氧，她的生命就更加难以挽救。 患者病情危重，刻不容缓，张景当即起身前往病房查看。 走到病房外面，张景就见到简诞和钱杨在小声地争执着什么。 “聊什么呢？”，张景走过去问道。 “张老板！”，简诞立即回道：“我们在讨论一个急性心衰患者郑雪梅手术的问题，意见有些分歧。” 钱杨没说话，张景在玄和一院已经封神，在张景面前舞弄一下手术刀，就跟在鲁班面前耍斧头一样找抽。 “分歧点在哪？”，张景瞥了一眼钱杨，他在入岗培训时见过钱杨，知道钱杨是基础技能相当扎实的一位医生。 “钱杨，你来说说！”，简诞说道：“我们选择手术的时间上不太一致。” “我……”钱杨的舌头舔了了上嘴唇，显得有些紧张，但医生的本能让他说出了心里的想法，“我想，患者心衰的是心脏瓣膜坏死，要控制好心衰，就必须把这几个坏掉的瓣膜更换掉，越早做手术越好，才有可能恢复正常的心脏功能。” “我同意钱杨的意见，现在患者心源性休克、感染性休克，不做肯定死，做了也可能是个死！”，简诞在做手术上，与钱杨一致，“但是，我认为先控制感染，缓几天再上手术，患者或许能挺过来。” 张景看向钱杨，问道：“你觉得什么时候做手术合适，理由是什么？” 钱杨有点迟疑，“现在这样的心功能，这样的血压，抬到手术台上，是有可能下不来，但是患者目前的状况，即使做抗感染治疗，以ICU标准监护，只怕，只怕会引起多器官衰竭，到时手术成功率更低……” “以目前患者的状态来看，你觉得她能撑几天？” “两到三天。” “有把握？” “嗯，以前接触过类似的案例，拖了几天，人没救回来。” 张景拍了拍心情有些低落的钱杨，看向简诞，“走，去看看患者。” 患者郑雪梅已经陷入了半昏迷的状态，血压用着大剂量升压药维持，呼吸也是通过呼吸机辅助通气。 张景仔细查体之体，发现她的尿量变少，说明她的肾脏开始出问题。 钱杨的判断是对的，她开始出现脏器衰竭。 张景判断，她今天已出现肾损伤迹象，很快她的脏器一个接一个倒下，心，肺，肾，脑，胃肠...... “钱医生，先给患者安排一下透析！”，张景没安排下一步的治疗，而是让简诞跟着自己出了病房。 “这患者的情况的确不太好”，张景问简诞，“能不能手术，敢不敢手术？” “难度很大”，简诞皱着眉头，轻呼了一口气，“我能，我敢！” 张景不可能强行推着简诞和钱杨上台，因为万一患者在手术台上死掉了，那么他们就首当其冲了。 这一次，张景改变了亲自主刀的想法，因为在系统中模拟手术的结果，简诞和钱杨的配合，手术成功率已经接近于他的水准。 “这样吧”，张景提议道：“先用最好的抗生素，按照药敏结果给患者治疗两天，看看能不能把患者的情况稍微稳定一下，起码呼吸、循环稳定一点，再做手术。” 简诞的眉头皱得更紧了，张景这么说，虽然支持了他的意见，但以他对张景的了解，其实张景是更倾向于早治疗早解决的人，能早一天手术，绝对不拖到第二天。 “张老板，我是不是有些保守了？”，简诞自我剖析道：“自从当上急诊科主任后，我觉得做事四平八稳起来，没有以前的敢打敢拼的冲劲。” “不能这么说，做医生时，主要考虑的是患者，做主任呢，既要考虑患者，也要考虑医护，想得事多了，求稳是必然的，这不是对错的问题。” “可这对于患者来说，一两天，甚至一两个小时，就可能是生死之别！” “每个人都有自己的判断，你是主任，相信别人的判断很重要，相信自己的判断更重要，你是负责人，压力更大！” “那我相信你的判断！” “别拍马屁！”，张景笑了起来，“钱杨不错，但是用B超的功夫就差点，以后你让他专门进修一下检验影像学，给患者照个B超，做了十几次，还上传了一大堆照片，简直是浪费资源！你是领导，你得帮着下属医生打好基础。” “……”