第175章??打孔取石（1 / 1）

外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。 张景给苏梓谋制定的手术方案中采用的是经皮肾镜取石术。 经皮肾镜取石术（PCNL），就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。 传统的“开刀取石”方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。 这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。 与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。 腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2、3天就能出院。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。 与体外碎石相比，经皮肾镜取石术的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。 苏梓谋做好手术前准备后，推进手术室准备开始手术。 但他看到韩秀妍之后，突然叫道：“张景，你过来！” 张景正在看二助和器械护士做准备工作，闻言走了过来，“三叔，什么事！” “过来！”，苏梓谋招手让张景附耳过来。 张景凑近后，听苏梓谋说道：“你能不能别让女医生来做手术？” “你怕不吉利？” “不是，我这人比较敏感，女人一碰我，就容易雄起！” “呃……麻醉情况下，应该不会出现这种事！” “万一呢，那多尴尬！” “韩医生可是海归博士，是除我之外最强的医生，她要是不上，可就少了几分助力！” “这样啊，那就算了！”，苏梓谋想着，反正麻醉了，他那看得到自己鸟朝天，别人看得到，是别人要洗眼睛，又不是他。 苏梓谋被麻醉后，取截石位（即仰卧张开双腿，这姿势是不是很熟悉？） 经皮肾镜取石术，都要在截石位下行输尿管逆行插入F5输尿管导管，并留置尿管。 张景把插管的工作交给了韩秀妍，他也很好奇苏梓谋是不是一碰就起立。 韩秀妍没想到张景有这种龌龊心思，坦然接过导管，开始操作，还问道：“张老板，刚才你跟患者说什么，似乎提到我了！” “哦，他觉得你看起来更强，希望由你来主刀！” “我能主刀吗？” “你有把握吗？” “……没有”，韩秀妍的神经外科手术水准在心脑方面是往顶尖上靠的，但其他的，最多是中等水平，主要是没有太多时间精力去钻研其他疾病。 韩秀妍很快插好了管，但苏梓谋的小二爷也没奋发图强的迹象。 张景微微摇头，果然麻醉之下，想雄起都难。 苏梓谋由截石位转成俯卧位，张景接手开始手术。 在B超引导下，张景用16号穿刺针直接在腋后线12肋下穿刺肾盏。 成功后，放入斑马导丝，扩张通道至F18，推入塑料薄鞘建立经皮肾通道。 张景不喜欢在手术中闲聊，但却可以做教学示范。 “我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。” “做PCNL时，既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术，这可比切肾要难得多！” “PCNL极重个体化治疗，要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。” “通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。” “像这个患者，右肾增大，皮肾之间的空间较小，进线时要尤其注意，要先选好路线进入，不然容易损伤右肾！” “泵水，准备钬激光碎石！” 钬激光是以钇铝石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 因光纤细小，便于进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。 能对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。 开始碎石时，张景化身成了话痨，“1.85J、23HZ！” “1.92J、25HZ！加水！” “1.75J、21HZ！换尿袋！” “1.83J、19HZ！保温毯！” “……” 他这是在输尿管镜下找到结石，将钬激光调至合适的功率将碎石击碎，同时仿佛化身成三头六臂一样，关注着每一项工作，避免配合出现失误。 由于他说话速度很快，二助有些跟不上，最后还是韩秀妍接过调频工作，才使整个团队勉强跟上了他的速度。 在他的操作之下，管镜下的结石如同被无形的锤子猛力击碎，很快由大石变成更细小的碎石。 “当、当、当！” 结石取出丢进盆子里的声音，如雨打芭蕉般响个不停。 韩秀妍惊讶地发现，那些取出的结石，大小似乎基本一致。 做到中途，张景让韩秀妍接手体验了一把肾内碎大石的感觉，甚至也指导二助做了十来分钟的碎石头。 三个半小时后，取出的结石装了半盆子。 术毕，张景在肾输尿管放置双J管、肾造瘘管各1根。 造瘘管是为了防止术后感染，或者发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。 术后，张景亲自端着盆子给守在手术室外的赵毓芳和杨淑桦看。 她们一看，都震惊得说不出话来。 赵毓芳关切地问，“阿谋没事吧？” 张景笑着回答：“能取到的结石都取了，一些小碎石会自己排出来，手术非常成功！” 杨淑桦喃喃地道：“这么多？怎么塞进去的？” 张景把盆子晃得咣当作响：“这是大石碎成的，一共有1238颗！” 韩秀妍用了差不多5分钟时间，细细地数了数盆子里的石子后得出了这个数。 这是张景在系统中从医多年来单次取出肾结石数量最多的一次，当然也是现实中的最多的一次。 “1238？”，杨淑桦直接石化，“我能带回去吗，放在我们床头，提醒他不要喝酒吃肉！” “可以！”